Meme Rekonstrüksiyonu

Meme rekonstrüksiyonu nedir?

Meme rekonstrüksiyonu, mastektomi ameliyatı sonrasında oluşan hacim kaybının cerrahi olarak giderilmesidir. Amaç göğüs duvarında meme biçimini yeniden oluşturmak ve iki taraf arasında denge sağlamaktır.

Onarımda iki ana yol vardır. Birincisi implantla onarımdır: hacim yapay bir implantla oluşturulur. İkincisi kişinin kendi dokusuyla onarımdır: karın veya sırt bölgesinden alınan doku göğüs duvarına taşınır. Bu sayfada ağırlıklı olarak implantla onarım ele alınır.

Zamanlama açısından da iki seçenek bulunur:

Eş zamanlı onarım. Meme dokusunun çıkarıldığı ameliyatta onarım da yapılır. Deri örtüsünün korunduğu tekniklerde tercih edilir. Tek ameliyat avantajı sağlar.

Geciktirilmiş onarım. Onarım, onkolojik tedavi tamamlandıktan sonra ayrı bir ameliyatta yapılır. Işın tedavisi planlanan olgularda sık tercih edilen yoldur.

Tek aşama ve iki aşama farkı nedir?

Deri örtüsü yeterliyse implant doğrudan yerleştirilebilir; buna tek aşamalı onarım denir. Deri örtüsü yetersizse önce doku genişletici konur. Belirli aralıklarla içine sıvı verilerek deri kademeli olarak genişletilir. Yeterli hacme ulaşıldığında ikinci bir ameliyatla genişletici çıkarılır ve implant yerleştirilir.

Neyi sağlar, neyi sağlamaz?

Onarım, göğüs duvarında meme biçiminin ve hacminin yeniden oluşturulmasını sağlar. Giyim rahatlığı ve vücut algısı açısından birçok kişi için önemli bir katkı sunar.

Onarım kanser tedavisinin bir parçası değildir. Hastalığın seyrini değiştirmez ve tedavi planının yerine geçmez. Aynı şekilde takibi engellemez.

Onarılmış meme, doğal meme dokusunun hissini birebir taşımaz. Dokunma hissi belirgin biçimde azalır. Meme başı ana onarımda oluşturulmaz; ayrı bir seansta ele alınır.

İmplant ömür boyu kalıcı bir malzeme kabul edilmez. Yıllar içinde değiştirilmesi gerekebilir. Bu olasılık ameliyat öncesinde açıkça konuşulur.

Sonuç kişiden kişiye değişir ve muayene olmadan öngörülemez. Bu nedenle sayfada sonuç taahhüdü verilmez.

Kimler için uygun?

Değerlendirmede şu başlıklar birlikte incelenir:

• Onkolojik plan ve ışın tedavisi gerekliliği
• Deri örtüsünün kalitesi ve kanlanma durumu
• Göğüs duvarı kas yapısı
• Diğer memenin hacmi ve sarkma düzeyi
• Sigara kullanımı
• Şeker hastalığı ve bağ dokusu hastalıkları
• Vücut kitle indeksi
• Kişinin ameliyat sayısı ve iyileşme süresi konusundaki tercihi

İmplantla onarım şu durumlarda uygun olmayabilir:

• Deri örtüsünün ileri düzeyde yetersiz olması
• Göğüs duvarına yoğun ışın tedavisi uygulanmış olması
• Aktif enfeksiyon bulunması
• Kontrol altına alınmamış şeker hastalığı
• Aktif sigara kullanımının sürdürülmesi
• Yara iyileşmesini belirgin biçimde bozan hastalıklar

Bu durumlarda kişinin kendi dokusuyla onarım seçeneği değerlendirilir.

İşlem nasıl yapılır?

Hazırlık aşamasında onkolojik plan netleştirilir. Işın tedavisinin gerekli olup olmadığı, onarımın zamanlamasını doğrudan belirler. Ameliyat öncesi ölçümler alınır ve implant seçimi planlanır.

Tek aşamalı onarımda sırasıyla şu adımlar izlenir:

1. Genel anestezi uygulanır.
2. Meme dokusu çıkarılır veya daha önce çıkarılmışsa mevcut kesi kullanılır.
3. Göğüs kası altında veya kas önünde implant için boşluk hazırlanır.
4. Boşluk desteklenmesi gerekiyorsa destek materyali yerleştirilir.
5. Deri örtüsünün kanlanması değerlendirilir.
6. İmplant yerleştirilir ve konumu kontrol edilir.
7. Dren yerleştirilir ve katmanlar kapatılır.

İki aşamalı onarımda ilk ameliyatta implant yerine doku genişletici konur. Yara iyileşmesi tamamlandıktan sonra belirli aralıklarla poliklinikte genişleticiye sıvı verilir. Hedef hacme ulaşıldığında ikinci ameliyatla implant yerleştirilir.

Meme başı onarımı, şekil oturduktan sonra üçüncü bir seansta planlanabilir.

İyileşme süreci

İlk 48 saat deri kanlanmasının en yakından izlendiği dönemdir. Renk değişikliği ve soğukluk erken fark edilmesi gereken bulgulardır.

Taburculuk sonrası izlenen başlıklar şunlardır:

• Kesi hattında kızarıklık, akıntı veya açılma
• Ameliyat bölgesinde sıvı toplanması
• İmplant çevresinde artan şişlik veya asimetri
• Ateş ve artan ağrı

Destekleyici sütyen kullanımı önerilir. Kol egzersizleri hekimin belirlediği sınırlar içinde kademeli olarak başlatılır. Ağır kaldırma ve kolları baş üstüne kaldıran zorlayıcı hareketler ilk haftalarda ertelenir.

Şişlik ve morluk birkaç hafta içinde azalır. İmplantın konumu ilk aylarda bir miktar oturur; son görünüm bu nedenle hemen değerlendirilmez.

Doku genişletici kullanılan olgularda sıvı verme seansları birkaç hafta sürer. Bu dönemde göğüs duvarında gerginlik hissi beklenen bir bulgudur.

Uzun süreli takipte implantın durumu, kapsül sertleşmesi ve simetri değerlendirilir. Onkolojik takip ise ayrı olarak sürdürülür.

Riskler ve olası komplikasyonlar

Erken dönemde görülebilecek durumlar:

• Deri kenarlarında kanlanma bozukluğu ve yara açılması
• Kanama ve kan toplanması
• Yara yeri enfeksiyonu
• Berrak sıvı toplanması
• İmplant çevresinde erken enfeksiyon nedeniyle implantın çıkarılması

Geç dönemde görülebilecek durumlar:

• Kapsül sertleşmesi ve buna bağlı şekil değişikliği
• İmplantın yer değiştirmesi
• İmplant bütünlüğünün bozulması
• İki meme arasında hacim veya şekil farkı
• Deride incelme ve implant hatlarının belirginleşmesi
• Ameliyat bölgesinde kronik ağrı
• Işın tedavisi uygulanan olgularda doku sertleşmesi

Ateş, artan ağrı, kesi hattından akıntı, deride renk değişikliği veya hızla gelişen şişlik durumunda vakit kaybetmeden başvurulmalıdır.

Riskin azaltılmasında doğru zamanlama, deri kanlanmasının korunması, sigaranın bırakılması, kan şekeri kontrolü ve düzenli kontroller belirleyicidir.

Sık sorulan sorular